2018年“提高抗菌藥物認識周”活動，近日在北京啟動。會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局張宗久局長指出，當(dāng)前，細菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委會指出，將加強抗菌藥物管理和積極推動抗菌藥物知識的宣傳普及，并會同農(nóng)業(yè)農(nóng)村部等十幾個部門建立了應(yīng)對細菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機制，對細菌耐藥問題綜合施策，也希望社會公眾更加了解細菌耐藥帶來的風(fēng)險，更好地保護自我和家人健康。

對醫(yī)療機構(gòu)來說，做好患者的健康宣教和轉(zhuǎn)變診療方式避免開展抗菌藥物的輸液活動是防止抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵所在。隨著國家政策方針的不斷落實跟進，已經(jīng)有很多省份早就開始響應(yīng)，禁止大醫(yī)院門診輸液的同時，限制基層輸液和靜脈輸注抗菌藥物。

輸液不是萬能，全國至少16地區(qū)受限！

  擅自開展靜脈輸液、擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注在醫(yī)療機構(gòu)泛濫成災(zāi)，為了遏制醫(yī)療機構(gòu)尤其是及基層醫(yī)療機構(gòu)、診所不合理輸液的行為，各地紛紛出臺政策和整治方案進行規(guī)范。據(jù)醫(yī)師公社最新統(tǒng)計，目前全國至少有16地區(qū)對醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生室、診所限制輸液：

  湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

  內(nèi)蒙古：2015年轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知，對各級醫(yī)療機構(gòu)推廣抗菌藥物“負面清單”管理方式。

  浙江：2016年關(guān)于加強杭菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知，要求對三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科)，全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

  天津：2016關(guān)于規(guī)范門診靜脈輸注抗菌藥物管理工作的通知，要求對各級醫(yī)療機構(gòu)，停止在門診輸注抗菌藥物（兒科除外)。

  重慶：自2月起，重慶市開展為期8個月的全市基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸注專項監(jiān)督檢查行動。截至目前，此次專項監(jiān)督檢查重慶全市基層醫(yī)療機構(gòu)16959家，其中村衛(wèi)生室10247家、診所6193家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站519家，查處案件649件，警告288件，罰款112.445萬元，沒收違法所得19.29萬元，暫停執(zhí)業(yè)2人，吊銷許可證1家。

  河南：多地基層醫(yī)療機構(gòu)接到通知，要求全部停止門診輸液。

  安徽：2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。

  山東：2017年6月，山東省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)。

  廣西：2017年8月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。

  陜西：2016年4月，寶雞市衛(wèi)生部門下發(fā)《關(guān)于加強村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)。

  湖南：2016年5月，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則(試行)》通知，其中明確村衛(wèi)生室只有具備相應(yīng)條件才可以輸液，達不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。

  江蘇：2015年轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知，要求二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院），停止門診患者靜脈輸液；從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

  甘肅：2012年，甘肅省衛(wèi)生廳就曾下發(fā)《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

  四川：診所不得擅自使用抗菌藥物靜脈注射，2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

  廣東：2016關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案，要求對二級以上醫(yī)療機構(gòu)(除兒童醫(yī)院)，嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液；2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

  海南：2017年8月，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。

這些地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)開展抗菌藥物靜脈輸液診療行為已經(jīng)受限，我們作為醫(yī)務(wù)人員首先得轉(zhuǎn)變思路，其次就是向患者普及抗菌藥物的基層常識，讓患者轉(zhuǎn)變他們對抗菌藥物和輸液的固有認知，配合我們的轉(zhuǎn)型工作。

黃岡市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部