到基層去！到患者最需要的地方去！

  2022年6月23日下午，黃岡市中醫(yī)醫(yī)院迎來(lái)了又一批省博士團(tuán)成員。

在省“第十一批掛職博士”來(lái)黃見(jiàn)面座談會(huì)上，來(lái)自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的骨科專(zhuān)家漆白文博士誠(chéng)懇表示，“黃岡市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，我會(huì)努力將專(zhuān)科發(fā)展和學(xué)科整合，提升基層骨科整體實(shí)力，在骨科疾病標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療等方面，把優(yōu)秀的論文書(shū)寫(xiě)在老區(qū)的紅土地上?！?/span>

奮斗的青春最美麗。作為武漢大學(xué)中南醫(yī)院創(chuàng)傷與顯微骨科副主任、創(chuàng)面診療中心主任，掛職市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)以來(lái)，用創(chuàng)新的理念、精湛的醫(yī)術(shù)、精心的服務(wù)深耕醫(yī)院骨科，展現(xiàn)了一名青年醫(yī)者的務(wù)實(shí)形象，為黃岡骨病患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的?；菖c便利。

理念創(chuàng)新，首次引進(jìn)“骨科3D打印技術(shù)”

黃岡市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)首次引進(jìn)的“骨科3D打印技術(shù)”，正是漆白文博士的杰作之一。

說(shuō)到在骨科實(shí)行“3D打印技術(shù)”，很多人會(huì)“一頭霧水”，人體組織也能夠3D打印嗎？

沒(méi)錯(cuò)，“骨科3D打印”出來(lái)的人體骨骼模型，它顛覆了醫(yī)生診療的認(rèn)知。過(guò)去，醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，只能依賴(lài)影像資料，如對(duì)患者拍攝的片子，或者是做CT、核磁共振等，對(duì)人體一些特別復(fù)雜的骨折類(lèi)型，由于不直觀(guān)，有時(shí)候往往會(huì)帶來(lái)局限性。而現(xiàn)在通過(guò)“3D打印技術(shù)”，就可以直觀(guān)精準(zhǔn)地看到以前看不清晰的復(fù)雜構(gòu)造。

“你看，這個(gè)是用3D打印的骨盆骨折模型，盡管看上去構(gòu)造非常復(fù)雜，但卻非常清晰精準(zhǔn)呈現(xiàn)在眼前，醫(yī)生通過(guò)這個(gè)清晰的模型就可以精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)。而以前只能憑想象?！逼岵┦恐钢稚夏弥墓钦勰Ｐ鸵灰唤庹f(shuō)。

“比如髖部骨折，有了3D打印后，就能很清楚地知道骨折如何復(fù)位？用何種型號(hào)和形狀的鋼板，放在什么位置，醫(yī)生術(shù)前就一目了然?！逼岚孜慕忉?。

3D打印技術(shù)是漆白文博士在去年8月引進(jìn)到市中醫(yī)醫(yī)院骨科的，這距離他來(lái)到醫(yī)院還不到2個(gè)月時(shí)間?！?D打印技術(shù)是骨科比較先進(jìn)的一種技術(shù)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，3D打印輔助手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小，經(jīng)過(guò)推廣，科室醫(yī)生和患者都能坦然接受?！逼岚孜慕榻B。

2月中旬，60歲的章阿姨過(guò)馬路時(shí)不慎被一輛小汽車(chē)撞飛，全身多處疼痛不適，雙髖活動(dòng)嚴(yán)重受限，被緊急送至黃岡市中醫(yī)醫(yī)院救治，當(dāng)天便在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。診斷信息顯示：骨盆多發(fā)骨折，雙側(cè)骶骨翼、左側(cè)髂骨、雙側(cè)恥骨聯(lián)合及恥骨上下支骨折，腰部、頭部及腎臟均有損傷。

“如果采用傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口長(zhǎng)、出血量大、風(fēng)險(xiǎn)高，還容易造成神經(jīng)血管損傷、傷口感染等并發(fā)癥；如果采用外固定架固定的方式，影響患者坐和下蹲等活動(dòng)，造成生活不便，將影響生活質(zhì)量?！?/span>

考慮到骨盆的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，漆白文教授帶領(lǐng)醫(yī)院以馬志平主任為首的骨傷科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施微創(chuàng)骨盆前環(huán)內(nèi)固定術(shù)。

2月20日，實(shí)施手術(shù)后情況穩(wěn)定，患者可以自由屈伸活動(dòng)雙下肢，很快便轉(zhuǎn)入普通病房。漆白文教授指出，經(jīng)皮骨盆前環(huán)內(nèi)固定術(shù)（INFIX）結(jié)合了內(nèi)固定和外固定的優(yōu)點(diǎn)，既有效避免了術(shù)后深部感染，又避免了使用外固定后的手術(shù)并發(fā)癥，讓患者在最佳治療時(shí)機(jī)獲得了骨盆環(huán)的穩(wěn)定，并能早期開(kāi)始功能鍛煉，最大程度降低患者因傷致殘。

一切以病人為中心。除了引進(jìn)“骨科3D打印技術(shù)”，在漆白文教授帶領(lǐng)下，骨科還開(kāi)展了一系列新技術(shù)新業(yè)務(wù)：“可吸收螺釘治療骨折”“PRP治療慢性創(chuàng)面”、骨盆骨折微創(chuàng)治療、糖尿病足慢性創(chuàng)面治療等10余項(xiàng)骨科領(lǐng)域的新技術(shù)應(yīng)用于臨床，讓患者就近享受到先進(jìn)的治療理念和技術(shù)，先進(jìn)技術(shù)下沉到基層，極大提高中醫(yī)院骨科為患者服務(wù)的能力和水平。

質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)，院內(nèi)打造快速康復(fù)外科（ERAS）項(xiàng)目

隨著老齡化進(jìn)程加快，老年人骨科疾病患病率也在提升，給骨科臨床手術(shù)帶來(lái)了極大考驗(yàn)。

來(lái)到黃岡市中醫(yī)醫(yī)院后，作為黃岡中醫(yī)醫(yī)院龍頭，漆白文發(fā)現(xiàn)，來(lái)醫(yī)院就診的老年患者較多，尤其是骨科老年髖骨骨折患者發(fā)病率比較高，如果患者患有基礎(chǔ)病變，死亡率和并發(fā)癥都很高。

“如何讓老年髖部骨折患者得到及時(shí)、規(guī)范的診治？”為了破解這一痛點(diǎn)，漆博士引進(jìn)了快速康復(fù)外科的理念，采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，有效規(guī)范了圍手術(shù)期的處理流程。

“如果將醫(yī)院骨科優(yōu)勢(shì)與老年人臨床常見(jiàn)病有效銜接，在院內(nèi)實(shí)施快速康復(fù)外科項(xiàng)目，將會(huì)極大縮短外科手術(shù)患者的康復(fù)過(guò)程，推動(dòng)全院外科圍手術(shù)期處理觀(guān)念的進(jìn)步，極大減少老年患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)?！逼岚孜目紤]，骨傷科作為市中醫(yī)醫(yī)院的國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，當(dāng)前擁有一支高水平的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。相應(yīng)的圍手術(shù)期處理和術(shù)后護(hù)理、康復(fù)措施都應(yīng)該和國(guó)際接軌。比如：縮短術(shù)前患者禁食禁飲時(shí)間，過(guò)去術(shù)前患者8小時(shí)禁食、12小時(shí)禁飲；現(xiàn)在術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲。

讓老年髖部骨折患者得到及時(shí)、規(guī)范的診治，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，進(jìn)而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，還能縮減患者住院時(shí)間和費(fèi)用，真是“兩全其美”??！

說(shuō)干就干。針對(duì)老年髖部骨折患者的特點(diǎn)，漆白文召集骨科、麻醉、老年病、重癥等學(xué)科，進(jìn)行多學(xué)科快速評(píng)估、聯(lián)合會(huì)診，共同為患者定制個(gè)性化的手術(shù)方案、麻醉方案和個(gè)性化的髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方案，并將結(jié)果在全院推廣。

2022年9月，83歲的李婆婆在如廁途中不慎跌倒，導(dǎo)致左髖部受傷疼痛不已，無(wú)法站立行走。來(lái)市中醫(yī)醫(yī)院檢查顯示：左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，分診安排至骨三科住院治療。李婆婆入院完善相關(guān)檢查后查出2型糖尿病、高血壓病3級(jí)（極高危）、 腦萎縮、肺氣腫、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，這些構(gòu)成了對(duì)其開(kāi)展手術(shù)的“攔路虎”，但家人選擇手術(shù)的態(tài)度很堅(jiān)決。

很快，李婆婆在腰硬聯(lián)合麻醉下，同時(shí)借助下肢牽引床接受了PFNA微創(chuàng)手術(shù)。在武大中南醫(yī)院骨科主任漆白文教授的技術(shù)指導(dǎo)下，馬志平主任團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，半小時(shí)后手術(shù)順利完成，體表僅留下1個(gè)3cm和2個(gè)1cm的切口。老人術(shù)后恢復(fù)良好，在科室的精心護(hù)理下，術(shù)后第二天就開(kāi)始下床進(jìn)行肢體功能鍛煉。

目前，馬志平主任團(tuán)隊(duì)診治的最高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者為96歲。將國(guó)際治療此類(lèi)疾病的先進(jìn)理念和方法在基層醫(yī)院臨床推廣，促進(jìn)了以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)與國(guó)內(nèi)一流的骨科團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，從而大大減輕了患者痛苦。

手術(shù)創(chuàng)精，挑戰(zhàn)骨折術(shù)后骨不連

在所有骨折病人中，大約5%的患者骨折愈合困難。

患有2型糖尿病的吳女士，今年60歲。自去年12月接受左脛腓骨多段粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)以來(lái)，一直被左小腿慢性疼痛所困擾。初步診斷：左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后脛骨骨不連。

漆白文教授同骨三科馬志平主任一道，認(rèn)真分析患者骨不連的原因，最終制定出科學(xué)、周全的手術(shù)方案。術(shù)中，漆白文教授非常注重細(xì)節(jié)的把控，整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，3個(gè)月后復(fù)查片子顯示骨折已經(jīng)愈合，能夠正常走路了，吳女士終于露出了久違的笑容。

骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)給予骨折適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會(huì)愈合很好。吳女士的“骨不連”是個(gè)什么梗？漆博士介紹，當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱(chēng)為延遲愈合，當(dāng)骨折治療后超過(guò)一段時(shí)間還不能愈合，則稱(chēng)為骨不連。骨不連通常伴有疼痛，肢體不能正?；顒?dòng)，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨不連是骨科疾病中比較麻煩的一類(lèi)，病人和醫(yī)生都會(huì)很頭痛，治病原因多樣、治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)高。只要找準(zhǔn)病因，采取針對(duì)性和個(gè)性化的治療方法，骨不連患者也會(huì)得到很好的預(yù)后。

自2022年6月15日漆白文來(lái)到黃岡市中醫(yī)醫(yī)院工作，掛職醫(yī)院副院長(zhǎng)以來(lái)，得到了黃岡市、黃州區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。在市中醫(yī)醫(yī)院支持下，主要負(fù)責(zé)骨傷科學(xué)科建設(shè)及醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量控制，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的實(shí)施，漆博士在黃岡這片熱土上書(shū)寫(xiě)了一篇篇優(yōu)秀的“論文”：醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升：組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)20余次、教學(xué)查房30余次、手術(shù)示教50余臺(tái)次、開(kāi)展手術(shù)包括復(fù)雜創(chuàng)面、慢性感染、圍關(guān)節(jié)周?chē)钦?，骨盆髖臼等，提升骨科內(nèi)涵建設(shè)。學(xué)科建設(shè)初見(jiàn)成效：積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)創(chuàng)傷中心建設(shè)號(hào)召，推動(dòng)黃岡市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷中中心建設(shè)?？蒲薪虒W(xué)成果豐碩：作好科室科研規(guī)劃，個(gè)人發(fā)表SCI論文3篇、中文權(quán)威期刊論文2篇、獲批科研項(xiàng)目2項(xiàng)，以主編身份出版專(zhuān)業(yè)著作一本。選送1名臨床業(yè)務(wù)骨干到中南醫(yī)院學(xué)習(xí)手外科以及創(chuàng)面修復(fù)，把技術(shù)和人才留在當(dāng)?shù)亍?/span>

真情鑄就大愛(ài)，使命書(shū)寫(xiě)忠誠(chéng)。滿(mǎn)懷對(duì)老區(qū)人民的深情厚誼，漆白文博士把最好的學(xué)術(shù)論文書(shū)寫(xiě)在革命老區(qū)人民的心坎上。